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血吸蟲病

    血(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)(Schisosomiasis)是(shi)由(you)血(xue)(xue)吸(xi)蟲的(de)(de)(de)成(cheng)蟲寄(ji)生于(yu)人體所引(yin)起的(de)(de)(de)地方性疾病(bing),主要流行(xing)于(yu)亞(ya)、非、拉美的(de)(de)(de)73個國(guo)家(jia),患病(bing)人數約2億左右。人類血(xue)(xue)吸(xi)蟲分為日(ri)本(ben)血(xue)(xue)吸(xi)蟲(S·japonicum)、埃(ai)及血(xue)(xue)吸(xi)蟲(S·haematobium)、曼氏(shi)血(xue)(xue)吸(xi)蟲(S·mansoni)與間插血(xue)(xue)吸(xi)蟲(S·intetcalatum)四(si)種。日(ri)本(ben)血(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)分布(bu)(bu)于(yu)中(zhong)(zhong)國(guo)、日(ri)本(ben)、菲律賓(bin)、印尼(ni)、泰國(guo)等亞(ya)洲地區和(he)國(guo)家(jia);曼氏(shi)血(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)分布(bu)(bu)于(yu)亞(ya)洲、中(zhong)(zhong)東、印度等地區;間插血(xue)(xue)吸(xi)蟲分布(bu)(bu)于(yu)中(zhong)(zhong)非西部、扎伊爾、喀(ka)麥隆等國(guo)家(jia)。我(wo)國(guo)流行(xing)的(de)(de)(de)只是(shi)日(ri)本(ben)血(xue)(xue)吸(xi)蟲(簡(jian)稱(cheng)血(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing))。

血(xue)吸(xi)蟲病(bing)是(shi)由裂(lie)體(ti)吸(xi)蟲屬血(xue)吸(xi)蟲引起(qi)的一種(zhong)慢性寄生蟲病(bing)。每年(nian)逾2.3億人需要得到血(xue)吸(xi)蟲病(bing)治療。血(xue)吸(xi)蟲病(bing)的傳播已在77個國家(jia)得到文獻記(ji)載。但52個國家(jia)面臨的感染風險最(zui)大。

傳播

人們(men)如果接觸受侵染的水,淡水螺(luo)中釋放出(chu)的尾蚴侵入人體皮膚,就會造(zao)成感染

在(zai)人體內(nei),尾蚴發展為成(cheng)蟲(chong)。成(cheng)蟲(chong)寄(ji)生(sheng)在(zai)血管中(zhong),雌蟲(chong)在(zai)血管中(zhong)產卵(luan)。一些(xie)蟲(chong)卵(luan)隨糞便或尿液排出體外,繼續其寄(ji)生(sheng)蟲(chong)生(sheng)命周期。其它(ta)蟲(chong)卵(luan)則困在(zai)人體組織內(nei),引起免疫反應,并逐漸損害人體器官

流行(xing)病學

血(xue)吸蟲(chong)病流行于(yu)熱(re)帶和(he)亞熱(re)帶地區(qu),在(zai)無(wu)法獲(huo)得(de)安全飲(yin)水和(he)缺乏(fa)適當環衛(wei)設施(shi)的貧窮社區(qu)尤為嚴重。估計至少90%需要得(de)到血(xue)吸蟲(chong)治療的患(huan)者生活在(zai)非洲

 

血吸(xi)蟲病主要分(fen)兩種(zhong)類型,一種(zhong)是(shi)腸血吸(xi)蟲病,另(ling)一種(zhong)是(shi)尿路血吸(xi)蟲病。血吸(xi)蟲主要有五個種(zhong)屬(表1)。

表1:血吸(xi)蟲(chong)病寄生蟲(chong)種類(lei)和血吸(xi)蟲(chong)病地(di)理分布(bu)



種屬

地理(li)分(fen)布

腸(chang)血(xue)吸蟲病

曼氏血吸蟲

非洲、中(zhong)東、加勒比、巴西、委內瑞拉和(he)蘇里南

日本血吸蟲

中國、印度尼西亞和菲(fei)律賓(bin)

湄公河血吸蟲

柬埔寨(zhai)和(he)老撾人民民主共(gong)和(he)國的一些區(qu)縣

幾(ji)內(nei)亞線蟲以(yi)及(ji)相關的(de)間插(cha)血吸蟲

中部非(fei)洲的雨(yu)林(lin)地帶

尿路(lu)血吸蟲病

埃(ai)及血吸蟲

非洲(zhou)和(he)中東


血吸蟲(chong)病尤(you)其影響(xiang)到農(nong)業和(he)漁業人口。與受侵染水接(jie)觸的從事家務勞(lao)動(如(ru)洗衣(yi)服)的婦女也受到威脅。衛生(sheng)習慣和(he)通常玩(wan)耍方式使兒童尤(you)易受到感染。 

在(zai)巴西東北部地(di)區(qu)(qu)和非洲,隨(sui)著難(nan)民流動和人(ren)口移徙(xi)至城市地(di)區(qu)(qu),血吸蟲病(bing)傳(chuan)播到新的(de)地(di)區(qu)(qu)。由于人(ren)口規模的(de)不斷(duan)擴大以及人(ren)們對水(shui)、電相應(ying)需求的(de)持續增加,往往導(dao)致了(le)可能會助長疾(ji)病(bing)進一步傳(chuan)播的(de)發展計劃和環境變化。

隨著生態旅游(you)的(de)興起以(yi)及(ji)游(you)客離開常走的(de)路(lu),越(yue)來越(yue)多的(de)游(you)客感(gan)染(ran)血吸(xi)蟲病(bing),有時伴有嚴(yan)重(zhong)的(de)急性感(gan)染(ran)和(he)異常問題,包括麻痹。 

尿路血吸蟲(chong)病(bing)還被認為是艾滋病(bing)毒(du)感染(ran)的(de)一項風險(xian)因素,對婦女尤其如此。

癥狀

血(xue)吸蟲(chong)病的癥狀(zhuang)是(shi)人體(ti)對蟲(chong)卵(luan)的反應所(suo)致,并不(bu)是(shi)由(you)血(xue)吸蟲(chong)本身造成的。

腸(chang)血(xue)(xue)吸蟲病可能導致(zhi)腹痛、腹瀉和(he)便血(xue)(xue)。肝(gan)臟(zang)腫大(da)(da)是晚期病例的(de)常(chang)見癥狀,往往與(yu)腹腔(qiang)積水及(ji)腹腔(qiang)血(xue)(xue)管高壓(ya)有關。在這種(zhong)情(qing)況下,還可能出現(xian)脾臟(zang)腫大(da)(da)。

尿(niao)路血吸蟲病(bing)(bing)的(de)典型癥(zheng)狀(zhuang)是(shi)血尿(niao)。膀(bang)胱(guang)和(he)輸尿(niao)管纖維化以及(ji)腎臟受損是(shi)晚期病(bing)(bing)例的(de)常見癥(zheng)狀(zhuang)。晚期還(huan)可(ke)(ke)能(neng)并發膀(bang)胱(guang)癌。尿(niao)路血吸蟲病(bing)(bing)女性(xing)患(huan)者可(ke)(ke)能(neng)會(hui)出現(xian)生殖器(qi)損傷、陰道出血、性(xing)交疼痛和(he)外陰結節等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。尿(niao)路血吸蟲病(bing)(bing)男性(xing)患(huan)者則可(ke)(ke)能(neng)會(hui)出現(xian)精囊、前列(lie)腺和(he)其它器(qi)官(guan)病(bing)(bing)變。這一疾病(bing)(bing)還(huan)可(ke)(ke)造成其它長(chang)期不可(ke)(ke)逆轉的(de)后果,例如不育癥(zheng)。

血吸(xi)(xi)蟲(chong)(chong)病造成相當嚴(yan)重的(de)經濟和健康影(ying)(ying)響。它(ta)可能(neng)會導(dao)致兒童(tong)貧血,發育遲緩(huan),學習能(neng)力下(xia)降(jiang),不過,經過治療,這(zhe)些影(ying)(ying)響通常是可以(yi)逆轉的(de)。慢性血吸(xi)(xi)蟲(chong)(chong)病可能(neng)會影(ying)(ying)響工(gong)作能(neng)力,在(zai)某些情況下(xia)可能(neng)會導(dao)致死亡。在(zai)撒(sa)哈(ha)拉以(yi)南(nan)的(de)非洲地區,每年(nian)共有20萬人死于血吸(xi)(xi)蟲(chong)(chong)病。

診斷

血吸蟲病的診斷方法是(shi),檢測糞便或尿液標本中(zhong)寄生蟲卵(luan)(表2)。

2  3種(zhong)血吸蟲卵生(sheng)物學特征



日本血吸蟲(chong)

埃及血(xue)吸蟲

曼(man)氏血吸蟲

形(xing)態

成蟲表皮(pi)無細節
蟲(chong)卵為卵圓形,側棘短小(xiao)

成蟲表(biao)皮(pi)細節明顯
蟲卵紡錘形(xing),一端有小棘

成蟲(chong)表(biao)皮細節較小(xiao)
蟲卵長卵圓形,側(ce)棘長、大

成蟲寄(ji)生(sheng)部位

腸系膜下靜脈,門(men)靜脈

膀胱靜(jing)脈叢,骨盆腔(qiang)靜(jing)脈叢

腸系膜上靜脈(mo),門(men)靜脈(mo)

蟲卵(luan)在人(ren)體的分布

腸壁,肝(gan)

泌尿(niao)及生殖系(xi)統的器官

腸壁,肝

雌蟲每日產卵量

1500~3500

100~300

300~600

蟲卵排出途徑(jing)

尿

中間宿(su)主

釘(ding)螺

水(shui)泡螺(luo)

雙臍螺

保(bao)蟲宿主

牛、豬、羊、馬等40余種哺(bu)乳動物

猴、狒狒、猩猩等靈(ling)長類(lei)

猴、狒狒等靈長類(lei),鼠等


 

為診斷尿路血(xue)吸(xi)蟲(chong)病,可(ke)采(cai)用過濾技術,使用尼龍、紙或(huo)聚碳(tan)酸酯濾器。埃及血(xue)吸(xi)蟲(chong)病患兒(er)的尿中幾(ji)乎始終有微量血(xue),為此可(ke)用化(hua)學試劑條進(jin)行檢驗。此外,可(ke)采(cai)用向兒(er)童詢(xun)問血(xue)尿史來確定(ding)感染高(gao)風險的社區,以協助(zhu)確定(ding)重點(dian)干預地區。

通過一種使用將亞甲基藍染(ran)色(se)透明(ming)紙浸在甘油(you)中或放在玻片之間的(de)技術,可(ke)在糞(fen)便標(biao)本中發現腸血吸蟲(chong)病的(de)蟲(chong)卵。

對(dui)于來自非流行區或低傳(chuan)播區的(de)人(ren),可(ke)使(shi)用血清(qing)學(xue)和(he)免疫學(xue)技術檢(jian)測感染。

預防和控制

預防(fang)(fang)和控制血吸蟲病的基礎是,開展(zhan)(zhan)預防(fang)(fang)性治療,滅螺,改善環境衛生,并開展(zhan)(zhan)健(jian)康教育。

世衛組織控(kong)制血(xue)吸蟲病戰略的(de)重點是,使用(yong)吡喹酮進行定期的(de)和有針(zhen)對性的(de)治療,來(lai)遏制血(xue)吸蟲病。這需要定期治療高危(wei)人(ren)群中(zhong)的(de)所有患者(zhe)。治療應當與健康(kang)教育以及獲得安全飲用(yong)水和良(liang)好衛生設施相(xiang)輔相(xiang)成(cheng)。

有針對性的(de)治療對象是(shi):

· 流行地的學齡兒童。 

· 流行(xing)區中(zhong)被認為有危險(xian)的成(cheng)人,例如從事(shi)與(yu)(yu)受(shou)侵(qin)染水接觸的職業人群(例如漁(yu)民(min)(min)、農民(min)(min)、灌溉工人),以(yi)及在從事(shi)家務勞(lao)動中(zhong)與(yu)(yu)受(shou)侵(qin)染水接觸的婦女(nv)。 

· 生活在高流行區的(de)所有居民。 

干預頻次視學齡(ling)兒童中的(de)感(gan)染率或可(ke)見血尿(只適(shi)用(yong)于尿路(lu)血吸蟲病)的(de)發生率而定(ding)。在高傳播區,可(ke)能必須連續數(shu)年反復治療。

目標是遏制(zhi)疾病(bing):對風險(xian)人群的(de)定(ding)期治療將治愈輕微病(bing)癥,并防止受感染的(de)個人發展(zhan)為嚴重的(de)晚期慢(man)性病(bing)。吡喹酮的(de)可得性是影響血(xue)吸(xi)蟲(chong)病(bing)控制(zhi)工作的(de)一項重大限制(zhi)因(yin)素。現(xian)有(you)數據顯示(shi),在需要治療的(de)患(huan)者中,只有(you)不到(dao)(dao)14%的(de)人得到(dao)(dao)治療。

吡喹酮是唯(wei)一可用于(yu)治療各種類型血吸蟲病的藥(yao)物。該(gai)藥(yao)高(gao)效,安(an)全,且成本低(di)廉(lian)。即使在(zai)治療后發生再次(ci)感(gan)染,如果(guo)在(zai)兒(er)童期就(jiu)進行(xing)治療,嚴重患病的風險就(jiu)會降低(di),甚至可得到逆轉。

在過去20年(nian)里(li),吡喹酮(tong)已被成(cheng)功(gong)(gong)地用(yong)于在巴西、柬埔寨(zhai)、中國(guo)、埃及、摩(mo)洛哥和沙特阿拉伯控(kong)制血吸(xi)蟲(chong)病。一些國(guo)家隨后成(cheng)功(gong)(gong)阻斷了血吸(xi)蟲(chong)病的(de)傳播。