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淋病

    淋(lin)病(bing)(bing)(Gonorrhea)是(shi)(shi)淋(lin)病(bing)(bing)奈(nai)瑟菌(簡稱淋(lin)菌)引起的以(yi)泌(mi)尿生(sheng)殖系統化膿性(xing)(xing)感染為(wei)主要(yao)表現(xian)的性(xing)(xing)傳播疾病(bing)(bing)。是(shi)(shi)一種古老而又常見(jian)的性(xing)(xing)病(bing)(bing)。近年來發病(bing)(bing)率居我國(guo)(guo)(中國(guo)(guo))性(xing)(xing)傳播疾病(bing)(bing)首位,淋(lin)菌為(wei)革(ge)蘭氏陰性(xing)(xing)雙(shuang)球菌,呈腎型,成雙(shuang)排列(lie),離開人體不易生(sheng)存,一般消毒劑(ji)容易將其(qi)殺滅。多發生(sheng)于青(qing)年男女。

診斷標準

淋病(bing)必(bi)須根據有非婚性(xing)接觸、性(xing)伴(ban)感染史、或與(yu)淋病(bing)患者共用物史、或新生兒的母親有淋病(bing)史等,結(jie)(jie)合上述臨床表現和實驗室檢查結(jie)(jie)果(guo)綜合分析,慎重(zhong)作出診斷。
    實驗室檢查:(1)從男性尿道(dao)涂片中觀察到(dao)革蘭(lan)(lan)陰性細胞內典型雙球菌(jun),或(2)從臨床標本中培養(yang)分(fen)離到(dao)典型革蘭(lan)(lan)陰性、氧化酶陽性雙球菌(jun)。

治療(liao)原則

應遵循及時、足(zu)量、規(gui)則(ze)(ze)用藥的原則(ze)(ze),根據(ju)不(bu)同病情采用相應的治(zhi)療(liao)方案。
治(zhi)療(liao)(liao)藥物應根據(ju)各地(di)藥源及淋(lin)球菌對抗生素敏感(gan)情(qing)況,參(can)考國(guo)家標準推薦的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)方案進行選擇。性伴如(ru)有(you)感(gan)染應同(tong)時(shi)接受治(zhi)療(liao)(liao)。療(liao)(liao)后進行隨訪判愈(yu)。判愈(yu)標準為治(zhi)療(liao)(liao)結(jie)束后兩周內,在(zai)無性接觸(chu)的(de)(de)情(qing)況下:(1)癥狀和體征(zheng)全部(bu)消失,(2)治(zhi)療(liao)(liao)結(jie)束后4~8天內從(cong)患(huan)病部(bu)位(wei)取材(cai),作涂(tu)片和培養均(jun)為陰性。    
    特異治療:
    對(dui)尿道、宮頸、直腸(chang)和咽部淋球菌(jun)感染推薦用(yong):頭孢曲松250mg,一(yi)次(ci)肌(ji)注;或(huo)(huo)環丙沙星(xing)500mg,一(yi)次(ci)口(kou)服(fu)(孕婦、兒童及(ji)肝腎功能障礙者(zhe)忌(ji)用(yong));或(huo)(huo)多西(xi)環素(su)100mg,每日2次(ci),共7日(孕婦禁用(yong));或(huo)(huo)阿奇霉素(su)1g,一(yi)次(ci)口(kou)服(fu);或(huo)(huo)大觀霉素(su)2g(宮頸炎(yan)用(yong)4g),一(yi)次(ci)肌(ji)注。對(dui)淋球菌(jun)眼眼炎(yan)以及(ji)播散性淋球菌(jun)感染上述(shu)藥物應加(jia)大劑量和延長(chang)療(liao)程(cheng)。
    由(you)于過敏、不能(neng)耐受或妊娠等禁(jin)忌,不能(neng)應(ying)用(yong)頭(tou)孢菌素(su)、喹諾(nuo)酮類或四(si)環素(su)類者應(ying)以大觀霉素(su)治(zhi)療。同時(shi)感(gan)染艾滋病病毒(du)者治(zhi)療與未感(gan)染者相同。為預防(fang)同時(shi)存(cun)在(zai)的沙眼衣(yi)原體感(gan)染,用(yong)上述藥物治(zhi)療后,可(ke)繼續(xu)按非淋菌性尿道炎(宮頸(jing)炎)治(zhi)療。

控制措施

(一(yi))監測(ce)               
    由于人(ren)體(ti)對淋(lin)(lin)病(bing)(bing)無有效的(de)(de)自(zi)然(ran)免疫力(li),某些人(ren)群的(de)(de)再感(gan)染(ran)(ran)率很高,但(dan)該病(bing)(bing)可以治(zhi)愈,所以淋(lin)(lin)病(bing)(bing)屬高期(qi)間發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率、低時點患病(bing)(bing)率的(de)(de)性(xing)病(bing)(bing),其報告的(de)(de)例數(shu)(shu)和患者(zhe)(zhe)人(ren)數(shu)(shu)有較大的(de)(de)差別(bie)。另外(wai),多數(shu)(shu)患者(zhe)(zhe)無癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)癥(zheng)狀(zhuang)輕微而(er)不就醫,但(dan)如不治(zhi)療,發(fa)(fa)(fa)生并發(fa)(fa)(fa)癥(zheng),女(nv)性(xing)后果比男(nan)性(xing)嚴重(zhong),且是重(zhong)要的(de)(de)傳染(ran)(ran)源。直腸和咽部(bu)淋(lin)(lin)球(qiu)菌感(gan)染(ran)(ran)尚(shang)很少報告,這些感(gan)染(ran)(ran)多無癥(zheng)狀(zhuang),醫務人(ren)員未(wei)給(gei)予足(zu)夠注意,但(dan)男(nan)性(xing)同性(xing)戀(lian)者(zhe)(zhe)直腸淋(lin)(lin)球(qiu)菌感(gan)染(ran)(ran)卻是一項(xiang)促(cu)進(jin)艾滋病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒(du)性(xing)傳播的(de)(de)重(zhong)要指標,值得重(zhong)視。由于抗生素的(de)(de)廣(guang)泛應用,我國已有耐藥菌株出(chu)現,以及(ji)合并沙眼衣原體(ti)及(ji)支原體(ti)感(gan)染(ran)(ran)增(zeng)加,從而(er)增(zeng)加了防治(zhi)的(de)(de)難度。
    我國性病(bing)(bing)(bing)監測以被動(dong)監測為(wei)主,盡管認真收集(ji)報病(bing)(bing)(bing)資(zi)料(liao),但還(huan)有一定(ding)的局(ju)限性,即發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率的資(zi)料(liao)受(shou)當(dang)地防治(zhi)規劃(hua)活動(dong)的影(ying)(ying)響(xiang)。除了淋病(bing)(bing)(bing)本(ben)身消長(chang)以外,增加(jia)或減少主動(dong)發(fa)(fa)現(xian)(xian)患者或改(gai)進患者就診環境,以及主動(dong)監測的積極性都(dou)會影(ying)(ying)響(xiang)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率的變(bian)化,這在(zai)淋病(bing)(bing)(bing)流行地區表現(xian)(xian)最為(wei)突出。為(wei)此,除了對監測系統的報病(bing)(bing)(bing)加(jia)強管理外,還(huan)應在(zai)哨點地區或醫院開展專項(xiang)調查以補(bu)充監測系統資(zi)料(liao)的不足,包(bao)括:
    (1)加強(qiang)對人(ren)群尤其是(shi)女性淋病的主(zhu)動篩查,除專門性病防治(zhi)機構、醫院(yuan)皮膚性病科(ke)外,其他(ta)科(ke)特別是(shi)婦產科(ke)、婦幼(you)保(bao)健部門應增加篩查性病項目,特別是(shi)淋球菌的培養。
    (2)加強(qiang)全國淋(lin)球菌耐藥譜的調查(cha)協作,監(jian)測(ce)淋(lin)球菌對抗生(sheng)素敏感性的變(bian)化(hua),以(yi)制定有效(xiao)的治療方案(an)。
    (3)調(diao)查淋(lin)球菌(jun)及沙眼(yan)衣(yi)原體在尿道分泌物(wu)及陰道分泌物(wu)異常(chang)的病(bing)征中分布,以便為開展性病(bing)病(bing)征處理制定流程圖,以及分析疫情時作為依據。
    (4)為考(kao)核淋病防治效果,應注意調查其判愈率、再感(gan)染率及接(jie)觸(chu)者追蹤的(de)結果,同時收集患(huan)者及高(gao)危人群(qun)行為危險因素監測(ce)資料(liao),作為分(fen)析(xi)、解釋疫情(qing)變(bian)化的(de)佐證。
    (二(er))人(ren)群預(yu)(yu)防 首先要進行一級預(yu)(yu)防,由于尚無對淋球菌有效的(de)疫苗(miao),不(bu)能(neng)預(yu)(yu)防接種,要設法保護高危人(ren)群。加強(qiang)防治宣(xuan)傳(chuan)教育,提倡潔身自愛,不(bu)搞性(xing)亂。通過二(er)級預(yu)(yu)防,在要求醫(yi)療機構(gou)為性(xing)病(bing)患者提供(gong)(gong)規范化醫(yi)療的(de)同時,宣(xuan)傳(chuan)患者到正規醫(yi)院就醫(yi),早期發現(xian)患者并給(gei)予合(he)理的(de)治療,包括(kuo)(kuo)開展性(xing)病(bing)病(bing)征處理,提供(gong)(gong)咨詢服務及進行性(xing)接觸者追蹤。加強(qiang)對患者的(de)管理,包括(kuo)(kuo)患者的(de)衣物、毛(mao)巾(jin)、床單(dan)等用煮(zhu)沸(fei),浴盆、便盆等用消(xiao)毒劑消(xiao)毒。
    (三(san))個體預防(fang)建(jian)議(yi)采用陰莖套 防(fang)護;一般不主張系(xi)統用抗生素,以避免發生耐藥菌株及對抗生素過敏等問題。
    為預防(fang)新生兒淋(lin)菌性眼炎,應治療感(gan)染的孕婦(fu);新生兒出生后一小時以(yi)內用0.5%紅霉素(su)眼藥(yao)膏或(huo)1%硝酸銀眼藥(yao)水點眼一次。