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流行性和地方性斑疹傷寒

斑(ban)(ban)疹傷寒(han)包括流行性斑(ban)(ban)疹傷寒(han)和地方性斑(ban)(ban)疹傷寒(han)兩個病(bing)種。流行性斑(ban)(ban)疹傷寒(han)是(shi)由普氏立(li)克次體(Rickettsia Prowazeki)引(yin)起的急性(xing)傳染病(bing),雖然(ran)埃及從山羊中分離到普氏立(li)(li)(li)克(ke)次體(ti),美國從飛(fei)松鼠中分離到普氏立(li)(li)(li)克(ke)次體(ti),但流(liu)行性(xing)斑(ban)疹傷寒作為自然(ran)疫源性(xing)疾(ji)病(bing)還證據不足。流(liu)行性(xing)斑(ban)疹傷寒仍然(ran)屬于人-虱-人傳播的疾(ji)病(bing),人是(shi)唯一(yi)的宿主,體(ti)虱是(shi)傳播媒介。普氏立(li)(li)(li)克(ke)次體(ti)在(zai)體(ti)虱胃腸(chang)道上皮細胞中生(sheng)長繁(fan)殖(zhi),經(jing)虱糞排出體(ti)外,虱糞污染人皮膚破損處引(yin)起感染發病(bing)。在(zai)發達國家由于生(sheng)活水平高,衛生(sheng)條件好,有條件經(jing)常洗澡,常換衣服,防止體(ti)虱生(sheng)長,因此得(de)到有效控制(zhi)。在(zai)發展中國家,尤其是(shi)在(zai)衣虱孳生(sheng)的人群中,時有流(liu)行。

    治療原則

流行性斑(ban)疹(zhen)傷寒和地(di)方性斑(ban)疹(zhen)傷寒治療(liao)原則是(shi)一樣的,都采(cai)取一般(ban)護理,對癥治療(liao)和特效(xiao)藥物治療(liao)相結合的方法。特效(xiao)藥首選強力霉素(su)、四(si)環(huan)素(su)簇的藥物均有一定效(xiao)果。
    控制措施

(一)預防措施:

1.健(jian)康教育:宣(xuan)傳衛生(sheng)(sheng)(sheng)知識(shi),搞好個(ge)人(ren)(ren)衛生(sheng)(sheng)(sheng),衣服要(yao)經(jing)常換(huan)洗,避(bi)(bi)免虱(shi)子孳(zi)生(sheng)(sheng)(sheng)。搞好環境衛生(sheng)(sheng)(sheng),堵鼠(shu)洞,清掃住所(suo)和周圍環境,斷(duan)絕老鼠(shu)食(shi)物來(lai)源,破(po)壞蚤幼(you)蟲孳(zi)生(sheng)(sheng)(sheng)地,在野外(wai)活(huo)動時(shi)要(yao)加(jia)強個(ge)人(ren)(ren)防護,避(bi)(bi)免跳蚤著身。這樣做可減少感(gan)染斑疹傷寒的可能性。

2.免疫(yi)(yi)接種:疫(yi)(yi)苗(miao)是預防(fang)和減輕斑疹(zhen)傷寒感染的有(you)利武器,我國流(liu)行性斑疹(zhen)傷寒得到有(you)效控制和大(da)量使用疫(yi)(yi)苗(miao)有(you)直(zhi)接關系。

3.預防性治療:在(zai)暴發(fa)流行時,對患者周(zhou)圍人群(qun)服用強力霉素(su),把立(li)克次體消(xiao)滅(mie)在(zai)潛伏期(qi)內,使感(gan)染者減輕發(fa)病癥(zheng)狀或根本不發(fa)病,是控制斑疹傷(shang)寒流行的(de)應急(ji)措施(shi)。

(二(er))病人、接(jie)觸者及其直接(jie)接(jie)觸環(huan)境的管理:

發(fa)(fa)現病(bing)(bing)(bing)人,要(yao)及時上報,并送醫院,在醫生的指導下進(jin)(jin)行(xing)治療。因為患者不直(zhi)接傳染(ran)他人,用不著隔離病(bing)(bing)(bing)人。但病(bing)(bing)(bing)人的住所(suo)要(yao)進(jin)(jin)行(xing)滅(mie)(mie)虱、滅(mie)(mie)鼠、滅(mie)(mie)蚤(zao),消滅(mie)(mie)傳染(ran)源(yuan)(yuan)和(he)媒介(jie)昆(kun)蟲(chong)。對患者周圍(wei)人群(qun)進(jin)(jin)行(xing)體檢,確定是否有感染(ran)本病(bing)(bing)(bing)。對初(chu)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)例要(yao)進(jin)(jin)行(xing)個(ge)案(an)調(diao)查,查清(qing)傳染(ran)源(yuan)(yuan)和(he)傳播途徑(jing)。

(三(san))流行期措施:當(dang)發生局部暴(bao)發流行時,應采(cai)取(qu)緊急措施:

1.宣傳教(jiao)(jiao)育:同健康教(jiao)(jiao)育,如流行性斑疹(zhen)傷寒,督促搞好個人衛生(sheng),常換洗衣服,防止虱子孳生(sheng)。患者的衣、被要求滅(mie)虱。如果是地方性斑疹(zhen)傷寒,讓人們清掃(sao)環境,滅(mie)鼠、滅(mie)蚤(zao)。

2.衛(wei)(wei)生監(jian)督(du)(du):除宣傳教(jiao)育外,對個人(ren)衛(wei)(wei)生和環境衛(wei)(wei)生要(yao)有督(du)(du)促檢查,因為有些經(jing)濟落后的地區,往往人(ren)的素質相對較差,沒有養(yang)成良好的衛(wei)(wei)生習慣,不去督(du)(du)促檢查,有些人(ren)不能自覺去做。

3.應急接種:同六.(一).2款。

4.提供(gong)有效的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法:在流行期,發現病人應及時送醫院在醫生的指導下進行治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)原(yuan)則(ze)為一(yi)般護理,對癥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和(he)特效藥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)相結(jie)合的方法。特效藥首選(xuan)(xuan)強力霉(mei)素,也(ye)可選(xuan)(xuan)用氯霉(mei)素、四(si)環素等其(qi)它代用品。

5.殺蟲(chong)、滅(mie)鼠:如果(guo)發現流行性斑(ban)疹傷寒流行,要(yao)進行滅(mie)虱(shi),滅(mie)虱(shi)方法有(you)物理法:除(chu)皮衣(yi)(yi)(yi)外,可(ke)(ke)采用(yong)(yong)水煮、蒸(zheng)氣滅(mie)虱(shi);也(ye)可(ke)(ke)在冬(dong)季最低溫度達到負15℃以下(xia)時(shi)(shi),采用(yong)(yong)冷凍法,將衣(yi)(yi)(yi)物打開,放室外過夜,皮衣(yi)(yi)(yi)也(ye)可(ke)(ke)以采用(yong)(yong)冷凍法。藥(yao)物滅(mie)虱(shi):1%敵敵畏乳劑(ji),每(mei)(mei)件衣(yi)(yi)(yi)服(fu)(fu)50~100ml,2%倍(bei)硫磷粉(fen)劑(ji),每(mei)(mei)套衣(yi)(yi)(yi)服(fu)(fu)30克,0.04%二氯苯醚菊脂乳劑(ji),每(mei)(mei)套衣(yi)(yi)(yi)服(fu)(fu)100ml,環(huan)氧乙(yi)烷原液,每(mei)(mei)公斤(jin)衣(yi)(yi)(yi)服(fu)(fu)5ml,裝入袋內(nei)薰蒸(zheng)。如果(guo)是地(di)方性斑(ban)疹傷寒,要(yao)清(qing)掃環(huan)境,堵(du)住鼠洞(dong),斷(duan)絕鼠類食(shi)物來源,使(shi)鼠和(he)蚤沒有(you)生存條件。也(ye)可(ke)(ke)采用(yong)(yong)藥(yao)物殺滅(mie),藥(yao)物滅(mie)鼠有(you)市場銷(xiao)售的成品(pin)毒餌,投藥(yao)時(shi)(shi)要(yao)注意安全。藥(yao)物滅(mie)蚤可(ke)(ke)采用(yong)(yong)粉(fen)劑(ji),噴撒(sa)和(he)溶液噴灑。