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流行性出血熱

 流(liu)行性(xing)(xing)出(chu)血熱(re)又(you)稱(cheng)腎(shen)綜合征(zheng)出(chu)血熱(re),是由(you)流(liu)行性(xing)(xing)出(chu)血熱(re)病毒(du)引(yin)起的自然疫源性(xing)(xing)疾病,流(liu)行廣,病情(qing)危急,病死率高,危害極大。世界(jie)上人類(lei)病毒(du)性(xing)(xing)出(chu)血熱(re)共有13種,根據該病腎(shen)臟有無損害,分為有腎(shen)損及(ji)無腎(shen)損兩大類(lei)。在我國主(zhu)要為腎(shen)綜合征(zheng)出(chu)血熱(re)(HFRS)。在病原體未解(jie)決前,在我國稱(cheng)流(liu)行性(xing)(xing)出(chu)血熱(re)(EHF);在朝鮮稱(cheng)朝鮮出(chu)血熱(re)(KHF);在俄羅斯稱(cheng)出(chu)血性(xing)(xing)腎(shen)病腎(shen)炎(yan)(HNN);由(you)于特異性(xing)(xing)血清學(xue)診斷的確(que)立及(ji)病原學(xue)的解(jie)決,1982年世界(jie)衛生組織統一定名為腎(shen)綜合征(zheng)出(chu)血熱(re)。現我國仍沿用流(liu)行性(xing)(xing)出(chu)血熱(re)的病名。

   治療原則

抓(zhua)好(hao)“三早(zao)一就”(早(zao)發現、早(zao)休(xiu)息、早(zao)治(zhi)療(liao)(liao),就近治(zhi)療(liao)(liao))措施及(ji)發熱期治(zhi)療(liao)(liao)。通過(guo)綜合(he)性(xing)搶(qiang)救(jiu)治(zhi)療(liao)(liao)措施,預防/控制低血壓休(xiu)克、腎功能衰竭、大出血(三關),做好(hao)搶(qiang)救(jiu)治(zhi)療(liao)(liao)中的護理工作(zuo)。

(一)發(fa)熱期治(zhi)療:原(yuan)則(ze)為抗(kang)病毒(du),抗(kang)滲出和抗(kang)出血。

(二(er))低(di)血壓(休克)期治(zhi)療:以積極(ji)補充血容量為(wei)主,同時(shi)針對微(wei)循(xun)環(huan)障礙,酸中毒,心功能不全(quan)等,進行相應的治療(liao)。力爭血壓盡快回(hui)升,于4小時(shi)達到(dao)穩定。

(三)少尿期治(zhi)療:尿(niao)量在500ml/日以下為(wei)(wei)少尿(niao)。為(wei)(wei)便于早期治療,可以平(ping)均(jun)每小時(shi)尿(niao)量<30ml為(wei)(wei)少尿(niao),及(ji)時(shi)采取相應的治療措施,穩定(ding)體(ti)內環(huan)境,促進腎(shen)功能(neng)恢復(fu),防(fang)止合(he)并(bing)癥。

(四)多尿期治療:少(shao)尿期后,若每日尿量(liang)增(zeng)至500~2000ml,為(wei)(wei)少(shao)尿期向多(duo)(duo)尿期移(yi)行(xing)階段,補液量(liang)可(ke)為(wei)(wei)尿量(liang)的三分之二(欠量(liang)補液),以免(mian)延長多(duo)(duo)尿期。要維持出入量(liang)及電解(jie)質平(ping)衡(heng),補液以口服為(wei)(wei)主,食(shi)欲不佳(jia)者可(ke)靜脈(mo)補液。

(五)恢復期治(zhi)療:注意(yi)休息,加(jia)強營養和(he)增加(jia)活(huo)動量,防止(zhi)感冒等(deng)其他(ta)傳染病的侵(qin)襲

監測

EHF疫(yi)情監測包(bao)括人間(jian)疫(yi)情監測(人群感染及發病情況)和鼠(shu)間(jian)感染情況監測等。監測的內(nei)容、方法,如(ru)下:

(一)人間疫情監測:以(yi)縣為單位,設(she)專(zhuan)人負責疫情(qing)監測和(he)管(guan)理,及時掌握疫情(qing)數(shu)字,畫出疫情(qing)分布圖,按月(yue)統計發病(bing)數(shu)、死亡數(shu),按年統計發病(bing)率、死亡率和(he)病(bing)死率;對臨床可疑病(bing)例作特(te)異性血清學診(zhen)(zhen)斷(duan),確(que)定誤診(zhen)(zhen)和(he)漏診(zhen)(zhen)率,以(yi)核(he)實疫情(qing)。

(二)鼠間感染情況(kuang)監測(ce):逐步查清(qing)(qing)所(suo)屬鄉(鎮)地區(qu)的(de)鼠(shu)種構成、分布(bu)、密度、帶(dai)毒(du)率及血清(qing)(qing)抗體(ti)陽(yang)性率。對可(ke)能(neng)爆(bao)發疫情的(de)地區(qu),對主要(yao)宿主鼠(shu)密度及其帶(dai)毒(du)率進行定(ding)點監測。

控制措施

 (一(yi))預防措施

1.人群預防:采取以滅鼠防鼠為(wei)主(zhu)的(de)綜(zong)合性措施,對(dui)高(gao)發(fa)病區的(de)多發(fa)人群及其他疫區的(de)高(gao)危(wei)人群進行疫苗接種(zhong):

(1)健康(kang)教育:必須加強組(zu)織(zhi)領導(dao),進(jin)行廣泛的宣傳教育;

(2)滅鼠(shu)防鼠(shu):在整治環境衛生,清除鼠(shu)類棲息活動(dong)場所的基礎上開展(zhan)以藥(yao)物滅殺為主的滅鼠(shu)措施。一般在流行(xing)高峰(feng)前半個月進(jin)行(xing);

(3)疫苗接種:對高發(fa)疫區的青(qing)壯年,特別(bie)是高危人群(10歲以上),應在流行(xing)前一個月內(nei)完成全程注射(she),于次年加強注射(she)一針。

2.個體(ti)預防(fang):盡量加強個人防(fang)護,防(fang)止接觸傳染。為此必須做到(dao):

(1)整治環境衛生(sheng),投(tou)放毒餌,堵塞鼠(shu)洞,防止野鼠(shu)進家;

(2)避(bi)免與鼠類及其排泄(xie)物(尿、糞)或分泌物(唾液(ye))接觸;

(3)不(bu)吃生冷(leng)特別是鼠(shu)類污染過的食物、水和飲料等;

(4)避免皮膚粘(zhan)膜破(po)(po)損(sun),如有(you)破(po)(po)損(sun),應用碘酒消毒處理。在(zai)清理臟亂雜(za)物(wu)和(he)(he)廢棄物(wu)(如稻草、玉米秸稈等)時,要戴口罩、帽子和(he)(he)手套(tao)等。

  (二)病人、接(jie)觸(chu)者及(ji)其直接(jie)接(jie)觸(chu)環境的管理

1.病(bing)人(ren):必須(xu)盡快明確(que)診斷,做好(hao)疫(yi)情報告;積極治療病(bing)人(ren),抓(zhua)緊抗休克和預防(fang)大出血及腎(shen)功能衰竭的治療;保證有一個安(an)靜(jing)、整(zheng)潔(jie)、衛生(消毒)的休養環境(jing)。

2.接(jie)觸者及其直接(jie)接(jie)觸環(huan)境的管理(li):本病(bing)雖未見人傳人的報告。但必(bi)須對“危(wei)險環(huan)境”進行整(zheng)治(zhi)(清理(li)和消毒),對接(jie)觸者必(bi)須嚴密觀(guan)察其是否(fou)發(fa)生(sheng)疾(ji)病(bing)。

   (三)流行(xing)期措施

各(ge)(ge)地(di)方衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)行(xing)(xing)政(zheng)職(zhi)能(neng)部(bu)門和衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)防(fang)疫(yi)部(bu)門應當把搶(qiang)救病人,減少發(fa)病,控制流行(xing)(xing)作(zuo)為各(ge)(ge)自的神圣職(zhi)責。加強對醫(yi)院(yuan)、鄉(xiang)鎮(zhen)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)及(ji)地(di)段保(bao)健所醫(yi)務防(fang)疫(yi)人員的領(ling)導,向公眾進行(xing)(xing)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)宣傳教育,注意衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)和防(fang)護(hu);在(zai)整治環(huan)境(jing)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)的基礎上滅鼠防(fang)鼠;病家(jia)和醫(yi)院(yuan)要加強消毒;對野(ye)外作(zuo)業(如(ru)水利等)工地(di)更要嚴格管理(滅鼠防(fang)鼠及(ji)環(huan)境(jing)和個人衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)),避免爆發(fa)流行(xing)(xing)